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—以下から選択してください—1970年1971年1972年1973年1974年1975年1976年1977年1978年1979年1980年1981年1982年1983年1984年1985年1986年1987年1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年—以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月—以下から選択してください—1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

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（経歴）

中学校卒業から現在まで

■勤務先又は学校名･学年

■特技･趣味（今一番興味がある事）

■資格

普通免許その他

■自己PR(必須)

■八日戎福娘を知ったきっかけ(必須)

【写真】

■写真（上半身）(必須)

■写真（全身）(必須)

※1枚の写真につき5MB以内にしてください

※対応フォーマットはjpg、jpeg、gif、png、pdfです

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【最終確認】

同意 (必須)

同意注意事項を一読し、八日戎福娘に応募する事を同意いたします。

送信確認 (必須)

送信確認上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。

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